慢性肾衰竭(CRF)不是一种独立的疾病是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现，肾功能接近正常人10％左右时，出现一系列综合征一般有比较长的病程，按其肾功能损害程度分肾功能不全代偿期；肾功能不全失代偿期又称氮质血症期；肾功能衰竭期；终末期又称尿毒症期。

　　一病 因

　　慢性肾衰竭病因极为广泛几乎所有肾脏疾患发展恶化都可导致慢性肾衰竭。急性肾衰竭没有治愈，短时期内又没有死亡亦可直接过渡为慢性肾衰竭现将常见原因叙述如下：

　　1．慢性肾小球肾炎 病情发展恶化到晚期是最常见慢性肾衰竭的原因 

　　2．间质性肾炎（Interstitial Nephritis）是一组主要累及肾间质和肾小管的疾病因此又称小管一间质性肾病（Tubulo-Interstitia Nephropa-thy）.其病因复杂，是临床常见病，占泌尿系统疾病的25％~33％居于慢性肾衰竭的第二位。

　　（1）感染：细菌病毒、霉菌、疟原虫等侵袭肾间质和肾小管其代表疾病如慢性肾盂肾炎。恶性疝疾等。

　　（2）免疫损害：常见药物过敏如青霉素磺胺，自身免疫性疾患如系统性红斑狼疮、硬皮病皮肌炎累及肾脏。

　　（3）毒性物质损害：如氨基糖苷类抗生素造影剂损害肾脏，重金属盐类如汞、铅砷、金等损害肾脏。

　　（4）肾脏血供障碍：如肾动脉硬化肾动脉狭窄等。

　　（5）代谢异常：如高尿酸血症高钙血症、长期低血钾等。

　　（6）物理因素：长期照射X线恶性肿瘤X线放疗等。

　　（7）尿路梗阻：梗阻引起膀胱输尿管尿液反流使肾盂、输尿管压力增高损害肾间质，如合并感染则更加重病情

　　（8）肿瘤直接浸润肾间质：如白血病淋巴瘤、癌细胞转移引起肾间质损害。

　　（9）遗传性疾病：如多囊肾肾囊肿。

　　（10）巴尔干肾炎：属于原因不明的肾间质性疾病主要发生在南欧。

　　3．高血压动脉硬化 此时首先损害肾小管而后损害肾小球与肾小球肾炎首先损害肾小球而后损害肾小管不同。

　　4．继发于代谢性疾病 如糖尿病痛风肾、淀粉样变性等。

　　二机 理

　　1．肾小球过度滤过学说 当肾小球破坏越来越多残余肾单位因代偿过度滤过最终导致肾小球相继硬化而失去功能，如  85％肾切除的动物，3个月可见残余肾小球肥大上皮细胞空泡形成，足突融合，6个月可见系膜区增大；肾小球基底膜内皮上皮细胞脱落，最后导致局灶性、节段性肾小球硬化肾脏滤过率进一步减少，肾功能进一步恶化。

　　2．矫枉失衡学说 在慢性肾衰竭时体内有毒物质增加，机体为了清除某些毒物而代偿，结果出现了新的不平衡如肾小球滤过率下降，尿磷排泄减少，出现高血磷低血钙，刺激甲状旁腺分泌增加，作用于肾小管增加尿磷排泄，使血磷降低，血钙升高恢复到正常水平。血钙升高沉积在各个系统其中包括肾脏本身，使肾小球滤过率进一步下降肾功能进一步恶化。

　　慢性肾衰竭时肾小球滤过率低，排钠减少，此时利钠激素分泌增加近端肾小管重吸收钠减少，但利钠激素对Na+-K+-ATP酶有抑制作用，因此使许多组织对钢转运障碍造成了新的不平衡。

　　3．毒素学说 在尿毒症时体内有200多种物质增加其中有20多种具有毒性物质，分小分子（分子量＜500人中分子（分子量500~5000）和大分子物质（分子量＞5000）三大类。小分子物质是引起临床症状的主要原因如尿素胍类、胺类。中分子物质如多肽类细胞和细菌的裂解产物。中分子物质可以引起周围神  经病变、尿毒症脑病红细胞生成素抑制，胰岛素活性抑制，脂蛋白脂酶活性抑制血小板功能损害，细胞免疫功能低下，性功能障碍和外分泌腺萎缩慢性肾衰竭时，高血磷低血钙刺激甲状旁腺分泌增加，引起组织钙沉积神经传导速度减慢，脑细胞含钙量增加，同时甲状旁腺是引起肾性贫血的重要原因除此之外可影响心脏功能和心肌细胞代谢。

　　有慢性肾脏病史出现肾脏以外的各系统各脏器功能障碍，实验室检查表现代谢产物在血中堆积，有一系列电解质紊乱酸碱平衡失调，内分泌障碍，一般可确立诊断确立尿毒症的诊断之后应进一步明确引起尿毒症的原因即原发病的诊断。近期有无影响肾功能恶化的诱因如尿路梗阻、感染脱水、心力衰竭，使用损害肾脏药物手术、麻醉，休克以及原发病近期重新活跃等B超和CT检查应表现双肾萎缩。

　　放射性核素肾图表现双侧无功能肾ECT表现肾血流量极度减少，肾小球滤过率极度下降。

　　慢性肾衰竭时原来肾脏疾病的症状和体征往往被掩盖而主要表现肾功能不全的症状和体征，甚至以某一系统某一脏器损害为主诉就诊，如恶心呕吐食欲缺乏，呕血，黑粪胃镜检查胃内有溃疡易误诊为消化系统疾病。以贫血、出血为主诉时易误诊为血液疾病周围血象表现全血细胞减少，骨髓表现各系列增生低下呈再生障碍性贫血的骨髓象。若以心悸气短、心力衰竭、心包炎表现为主时易误诊为心血管疾病。以咳嗽、咳痰咯血、肺部啰音、胸膜摩擦音等尿毒症肺为突出表现时可误诊为呼吸系统疾病。以脱钙、骨骼疼痛病理性骨折为突出表现时易误诊为内分泌系统疾病。皮疹、皮肤癌痒皮肤尿素霜时可误诊为皮肤病。临床医师必须提高对尿毒症的警惕，充分认识尿毒症复杂的临床表现方能及时作出正确诊断。注意肾疾病史，进行尿液常规检查肾功能的检查，酸碱平衡检查，电解质检查B超CT检查应表现双侧萎缩肾，以使极早确立正确诊断。