正常肾小球滤液中含少量小分子蛋白质含量 20mg/100ml。通过肾小管再吸收，最后残留在尿液中蛋白质甚少不超过70~100 mg/24h。用普通尿常规检查测不出，当尿中蛋白质含量增加普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。

　　病因分类

　　一按蛋白尿发生机理分

　　（一）肾性蛋白尿

　　1．肾小球性蛋白尿 无论是原发还是继抓肾小球损害是临床上最常见的蛋白质。肾小球滤过膜有病变，基底膜增厚孔隙增大，蛋白漏出增加，甚至分子量更大的球蛋白亦可漏出见于急性肾小球肾炎，各型慢性肾小球肾炎，IgA肾炎隐匿性肾炎。继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患，糖尿病肾病紫癫性肾炎，肾动脉硬化等。代谢性疾患见于痛风肾

　　2．肾小管性蛋白尿 是指肾小球滤过正常肾小管重吸收障碍，最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。此类尿蛋白量较肾小球性蛋白量少

　　3．肾组织性蛋白尿 又称分泌性蛋白尿肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常，由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致如肾小管拌和远曲肾小管产生的Tamm-Horsfall蛋白以蛋白（一种大分子糖蛋白），此种蛋白易形成管型和结石核心。

　　（二）非肾性蛋白尿

　　1.体液性蛋白尿 又称溢出性蛋白尿肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常，由于血浆中含有大量小分子蛋白质由肾小球滤过，超过了肾小管的重吸收能力所致如多发性骨髓瘤时，血浆中有大量轻链免疫球蛋白从尿中排出，称凝溶蛋白或称本一周蛋白（Benee．None protein）尿液加温至45~60℃凝溶蛋白开始凝固，尿液浑浊，再继续加温至沸点时则溶解尿液清凉，再冷却至60℃以下时又出现浑浊、沉淀或凝块此试验是诊断多发性骨髓瘤最常用的方法。进而应多部位拍骨片，可发现骨质破坏（多在颅骨肋骨、脊柱骨等）骨髓检查。可找到大量骨髓瘤细胞是重要的确诊依据。

　　2．组织性蛋白尿   一些器官组织产生的蛋白经血液循环由肾小球滤出从尿中排出，如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等

　　3．下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿见于泌尿系统感染尼伤泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。

　　二按蛋白尿的性质分

　　（一）功能性蛋白尿
是一种轻度良性蛋白尿原因去除后可很快消失，24h尿蛋白定量一般不超过0.5g，其产生机理目前尚不清楚可能是肾脏受到内外因素影响引起肾血管痉挛、充血、肾小球滤过率增加所致见于剧烈运动、长途行军、高温环境发烧、严寒环境、精神紧张充血性心力衰竭等。

　　（二）病理性蛋自尿
是最常见最重要的蛋白尿见于原发或继发肾脏疾患，一般尿蛋白量较多，尿沉渣中有红细胞白细胞、营型，水肿高血压等临床表现。

　　（三）体位性蛋自尿
其特点蛋白尿的出现与体位有关长期站立，行走，脊柱前凸等体位蛋白尿是由于肾静脉扭曲或前凸的脊柱压迫左肾静脉，引起暂时的循环障碍所致，卧位1h尿蛋白消失或减少疑有体位性蛋白尿时，分别测清晨起床前，起床后尿中蛋白量可出现显著差别脊柱前凸引起者，嘱患者背靠墙直立 10 min后观察，若尿蛋白出现可确立诊断诊断体位性蛋白尿应慎重，需长时间随访，一般观察5年以上病情无变化、肾功能持续正常，方可诊断一旦发现持续性蛋白尿存在、功能有损害时，应及时纠正诊断及时采取治疗措施       

　　机  理

　　正常肾小球滤过膜允许分子量较小蛋白滤出如核糖核酸酶溶菌酶、卵蛋白、肌肉释放的肌红蛋白白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白尿中可有小于30 mg/min蛋白出现，但被肾小管几乎全部重吸收；当肾小球基底膜有损害时，基底膜增厚孔隙增大，蛋白漏出增加或肾小管病变，蛋白再吸收能力下降两者均可引起蛋白尿的增加。正常肾小球毛细血管壁带负电荷，故对带负电荷的蛋白质不易漏出称电屏障功能基底膜的电屏障功能作用是很大的，有人提出肾小球壁固定负电荷减少，不仅会导致蛋白质大量进人泌尿腔还会使分子较大的物质在系膜中积聚，甚至能影响循环中免疫复合物，使其在肾小球基底膜上沉积

　　（一）病史

　　根据蛋白尿的原因不同追问病史要有所侧重如水肿史，高血压发生情况，糖尿病史过敏性紫癫史，损伤肾脏药物使用史，重金属盐类中毒史以及结缔组织疾病史，代谢疾病和痛风发作史。

　　（二）体格检查
注意水肿及浆膜腔积液情况骨骼关节检查，贫血程度及心、肝肾体征检查。眼底检查，急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛慢性肾炎眼底动脉硬化，出血、渗出等糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底。

　　（三）实验室检查

　　尿蛋白检查可分定性定量检查和特殊检查。 

　　1.定性检查 最好是晨尿晨尿最浓，且可排除体位性蛋白尿。定性检查只是筛选检查每日尿量2000ml定性“+’的尿蛋白量比尿量400ml定性为“+’者多，因此不作为准确的尿蛋白含量指标。对肾脏疾病的诊断病情的观察、疗效的判定均应以尿蛋白定量为宜。

　　2．尿蛋白定量检查  方法较多有巴氏法、双缩豚法，磷钨酸法读酸一、三氯化铁法等，以双缩豚法最准确最常用。24h尿蛋白1g以下肾小球疾病机会少，常见原因肾盂肾炎肾硬化，尿路梗阻，尿路肿瘤及结石等尿蛋白1~3g最常见的原因是原发或继发肾小球疾患。24h尿蛋白定量在3.5g以上者见于原发或继发肾病综合征。

　　（四）尿蛋自特殊检查

　　常用尿蛋白电泳检查可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助，可分以下五型：聊IgG、IgA、IgEIgD型。尿放免法是一种尿蛋白定性方法，尿常规阴性时放射免疫法可表现阳性，其缺点假阳性率高。放射免疫法尿β2-m g测定对早期肾小管功能损害的诊断帮助较大

　　（一）急性肾小球肾炎

　　链球菌感染后通过免疫复合物引起急性肾小球肾炎，潜伏期1~2周，平均10 d发病上呼吸道感染后潜伏期6~12d，皮肤感染后潜伏期14~24d,也急性感染症状减轻或消失后出现水肿、高血压血尿、蛋白尿和管型尿。24h尿蛋白定量 l~3 g血总补体和补体C3降低，肾影像学检查肾脏增大，水肿从眼睑开始以后从颜面部发展至全身。病程短，绝大多数可痊愈（90％左右）区别于慢性肾小球肾炎

　　（二）慢性肾小球肾炎

　　临床分普通型高血压型、肾病型、慢性肾炎急性发作型其临床表现与急性肾炎相似，不同点是链球菌感染后潜伏期短，一般一周之内最短5 d。水肿从下肢开始，从下向上蔓延病程长，易复发，晚期常常有肾功能损害以高血压型出现最早。眼底检查动脉变细，反光增强眼底出血，渗出等与急性肾炎眼底小动脉痉挛不同。影像学检查肾脏缩小

　　（三）肾盂肾炎

　　是感染疾患全身感染中毒症状，腰痛、膀腕刺激症状实验室检查为脓尿菌尿是其特点。24h尿蛋白定量一般在1g之内，很少超过2g一般无水肿，血压不高，只有慢性肾孟肾炎晚期肾功能损害时才表现水肿，高血压。

　　（四）系统性红斑狼疮

　　属于自身免疫性疾病脱发，面部蝶形红斑，口腔溃疡游走性关节炎，光过敏，雷诺现象多脏器损害尤以心J、肾产经系统最多见，其中肾受损占第一位其蛋白尿一般较多，部分患者以肾病综合征形式出现。实验室检查：自身抗体阳性总补体和补体C3降低，约l／3病例血中可找到狼疮细胞。皮肤活检真皮变性萎缩

　　（五）多发性骨髓瘤

　　老年男性好发贫血重且与肾脏受损不相称。病情进展快，易损害肾功能骨质破坏，骨骼疼痛，病理性骨折肝、脾肿大，骨髓检查大量骨髓瘤细胞存在可确诊其尿蛋白是溢出性蛋白尿。本一周氏尿蛋白阳性。

　　（六）其他

　　剧烈运动出现微量蛋白尿发热出现蛋白尿，心力衰竭肾淤血引起蛋白尿，药物中毒引起蛋白尿因有明确的病史和相应的体格检查，一 般诊断不困难。