排尿困难系指排尿时须增加腹压才能排出病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。排尿困难可分功能性和阻塞性两大类。

　　1．阻塞性排尿困难

　　（1）膀胱颈部病变：膀既颈部被结石肿瘤、血块、异物阻塞或因子宫肌瘤，卵巢囊肿，晚期妊娠压迫；因膀胱颈部炎症狭窄等均属此列。

　　（2）后尿道疾患：因前列腺肥大前列腺癌，前列腺急性炎症、出血积脓、纤维化压迫后尿道；后尿道本身的炎症、水肿结石、肿瘤、异物等

　　（3）前尿道疾患：见于前尿道狭窄结石、肿瘤、异物或先天畸形如尿道外翻，阴茎包皮嵌顿，阴茎异常勃起等

　　2．功能性排尿困难 见于脊髓损害隐性脊柱裂等器质性病变；也见于糖尿病神经源性膀胱，是由于糖尿病引起植物神经损害所致。神经官能症的患者在公厕可排尿困难。会阴区手术产伤可反射性引起尿道括约肌痉挛引起排尿困难。

　　1．病史 应注意追问下腹会阴区绞痛史，以便了解结石存在与否；追问排尿困难发生速度和病程，前列腺疾患起病缓慢病程长而后尿道出血、脓肿则速度快病程短；了解月经和妊娠情况，以便确定妇科和产科情况引起排尿困难；追问糖尿病史脊柱外伤史；追问神经精神疾病史等。

　　2．体格检查 肛门指诊可确定前列腺的大小质地、表面光滑度、触痛以及前列腺的肿瘤下腹膀胱充盈情况的检查，可了解尿潴留的程度。阴茎包皮包茎的检查以及阴茎尿道裂检查对明确阴茎疾患引起排尿困难有助。神经系统检查，脊柱检查有助于神经系统引起排尿困难的诊断

　　3．实验室检查 前列腺液常规检查对诊断前列腺炎重要血糖尿糖检查可确诊糖尿病。尿潴留病程长应进行肾功能检查。

　　4．膀胱镜检查 对膀胱颈部狭窄结石。肿瘤诊断有助。

　　5．X线检查 对隐性脊柱裂的发现和脊柱外伤有助MRI检查不但可发现脊柱病变，同时可发现脊髓损害情况，是诊断脊柱病变最好
手段

　　6．超声检查 对诊断前列腺疾患有助亦可确定膀既内尿储留情况。

　　1．膀胱颈部结石 在排尿困难出现前下腹部有绞痛史，疼痛向大腿会阴方向放射，疼痛的当时或疼痛后出现肉眼血尿或镜下血尿膀胱内有尿潴留。膀胱镜可发现结石的存在。B超二T检查在膀既颈部可发现结石阴影

　　2．膀胱内血块 不是独立疾病常继发于血液病如血友病。白血病，再生障碍性贫血等此时依靠血液实验室的检查，一般不难确诊。
外伤引起的膀脉内血块往往有明确的外伤史，外伤后出现肉眼血尿，逐渐出现排尿困难对超检查在尿道内口处可发现阴影膀胱镜检查可
确诊同时亦是最有效的治疗手段。

　　3．膀胱肿瘤 排尿困难逐渐加重病程一侧长，晚期可发现远方转移肿瘤病灶。无痛性肉眼或镜下血尿是其特点膀胱镜下取活检
可确定肿瘤的性质

　　4．前列腺良除肥大前列腺癌、前列腺炎肛门指诊可确定前列腺大小、质地表面光滑度，对区分良性肿大和前列腺癌十分重要。前
列腺按摩取前列腺液行常规检查和细菌培养对诊断前列腺炎十分重要。

　　5．后尿道损伤 会阴区有外伤史外伤后排尿困难或无尿液排出，膀胱内有尿液潴留。尿道造影检查可确定损伤的部位和程度，是术前必要的手段。

　　6．前尿道狭窄 见于前尿道短痕结石、异物等。搬痕引起者有外伤史前尿道本身结石少见，往往是肾盂、输尿管膀既结石随尿流移至尿道，依据泌尿道结石病史一般诊断不困难，必要时行尿道造影可确诊

　　7．脊髓损害引起排尿困难 见于各种原因引起截瘫患者除排尿困难尿消留外，尚有运动和感觉障碍。

　　8．隐性脊柱裂 发病年龄早夜间遗尿，幼年尿床时间长是其特点。腰骰椎拍片可确诊

　　9．糖尿病神经源性膀肤 有糖尿病史实验室检查血糖、尿糖升高可确诊。

　　10．药物 见于阿托品中毒麻醉药物等。有明确的用药史，一般诊断不困难

　　11．低血钾；临床上有引起低血钾原因如大量利尿，洗胃，呕吐禁食等病史，心率快，心电图病理性U波出现血生化检查表现血钾低。值得注意的是肾小管性酸中毒，棉酚中毒甲状腺功能亢进，胶原性疾病等亦可引起顽固性低血钾，应根据其特有的临床表现和相应的实验室检查进行诊断低血钾引起的排尿困难，随着补钾用、排尿困难应随即消失麻醉药物及会阴下腹部手术引起的排尿困难，因有明确的病史一般不存在诊断困难。