泪溢是在泪液分泌正常的情况下由泪道排泄发生障碍而引起泪液经睑缘溢出现象。迎风时加重。泪溢是泪道疾病的主要症状泪道病是患者感到极为痛苦的常见眼病。泪溢应和反射性泪腺分泌过多所致的流泪相区别。

　　泪道是泪液的排泄管道包括上、下泪小点，上下泪小管，有时上、下泪小管汇合在一起形成总泪管进人泪囊再经鼻泪管开口于下鼻道。泪小点和泪小管具有毛细管虹吸作用，将泪液自结膜囊吸至管内当瞬目运动闭眼时，眼轮匝肌收缩，牵引内毗韧带使其紧张通过泪囊前筋膜使泪囊扩张，负压增加，使泪小管中的泪液流入泪囊当瞬目动作结束睁眼时，泪囊复位，压迫泪液进人鼻泪管而达鼻腔若某种原因造成眼轮匝肌无力，泪囊瘢痕性缩小，泪囊扩张而致无张力以及某个部位的泪道狭窄或阻塞，均可导致泪溢。

　　1．下泪点位置异常  因泪点或下睑外翻所致

　　2．泪囊吸力不足  如面神经麻痹导致眼轮匝肌松弛泪囊癫痕性缩小或扩张无力。

　　3．泪点阻塞  先天性炎症，外伤。

　　4．泪小管鼻泪管阻塞  炎症、产伤。

　　5．慢性泪囊炎

　　6．泪道肿瘤

　　一病 史

　　询问患者流泪发生的时间是先天还是后天发生。有无异物人眼史，如飞虫风尘、砂等。曾否受电光或紫外光直接照射有无角膜损伤或眼部手术后存有缝线史。有无睑缘炎、角膜炎虹膜睫状体炎。上述原因均为反射性泪液分泌过多，造成眼泪流向睑裂以外被称为“流泪”，如无上述原因而泪液外溢者，则称为泪溢应进一步询问是否合并脓性或部液性分泌物溢出。如有则考虑慢性泪囊炎。注意有无外伤史若泪小管断裂或下睑瘢痕性外翻，均可引起排泪障碍。鼻中隔偏曲中鼻甲肥大，鼻息肉，鼻腔内肉芽组织等新生物以及鼻内感染，都可以影响泪道的正常排泄功能，引起鼻源性泪溢详细询问有无面神经麻痹，使眼轮匝肌无力，导致排泪机制障碍及睑外翻使泪点位置异常而发生泪溢

　　二体格检查

　　（一）全身检查

　　应注意神经系统有无面神经麻痹鼻科检查特别重要，有无引起鼻泪管阻塞的鼻炎、鼻息肉鼻腔及副鼻窦肿物。

　　（二）眼部检查

　　首先观察下泪点的大小位置有无异常。下泪点要行使它的功能，必须将泪点对合于眼球否则泪液不能被吸人泪道而引起泪溢。下泪点是否外翻，是以上视时能见到下泪点为依据其常见原因有下睑外翻，面神经麻痹，老年人下睑松弛无张力下睑内翻，泪点也相应内卷，不能使泪点对合眼球致使泪溢但较少见。检查时不要忽视因慢性结膜炎、睑缘炎所致的泪点狭窄或闭锁泪囊部有无隆起、波动、肿物瘘管，压之有无分泌物。

　　（三）特殊检查

　　1．荧光素滴眼  下鼻道置湿棉片结膜囊内滴2％荧光素，令患者头略前倾，数分钟后取出棉片观察泪道功能正常者，数分钟内结膜囊的荧光素液即能抵达鼻腔，使棉片着色婴儿用此试验可代替泪道冲洗。

　　2．泪道冲洗  用2－5 ml注射器接泪道冲洗针头简内盛消毒生理盐水。检查时先用1％丁卡因棉签夹置于泪小点处做局部麻醉。
被检查者头略低冲洗针头垂直插入下泪点1-2mm，立即使针头呈水平位，顺泪小管行走方向深人5－6mm推注盐水。若水流人鲍或
咽部患者自觉有水流下，证明泪道通畅。冲洗液虽可流至咽鼻部，但量少，而且大量冲洗液从泪点反流说明泪道狭窄。冲洗时有部液或脓性分泌物由泪点返出者，提示慢性泪囊炎鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎、总泪管阻塞者水液不能流人咽部，且注射时阻力大，水流由上泪点返回此三种情况经泪道探术可以鉴别。若冲洗时阻力大，水不能流人咽部或鼻腔而由下泪点返出，上泪点无液体逆流，则下泪小管阻塞是极有可能的若冲洗通而不畅，用1％麻黄素收敛鼻部膜后，再经冲洗通畅者为鼻源性泪道阻塞。

　　3．泪道探术  经冲洗泪道尚难明确阻塞部位者可行泪道探术。其具有诊断与治疗双重意义。插人泪小管的方法与冲洗试验相同但必须插入泪囊，感觉探针已触及较硬的泪囊窝骨壁时，以针头做为支点将针体靠近眼睑向眉头做900转动，使探针呈垂直位，将探针插人鼻泪管2cm深根据探针受阻的部位，即可明确是哪一部位的阻塞。

　　三实验室检查

　　泪道脓性分泌物涂片及培养对药物选择有意义病理检验对泪囊肿瘤、结核诊断可靠。

　　四器械检查

　　（一）泪道放射性核素造影

　　照相机闪烁扫描可了解泪道形态及功能

　　（二）泪囊造影

　　先将泪囊内容物挤掉用泪道冲洗器将碘油或碘水（泛影葡胺等）注人泪囊中，4min后拍眼眶正侧位片。正常泪道内碘油大部排人鼻腔泪道阻塞、狭窄、粘连泪囊扩张或附近肿瘤压迫均可显示有助诊断。

　　（三）鼻泪管内镜

　　Singh等(1992）报告鼻泪管内镜直接观察泪道为泪道检查开辟了新途径。

　　一泪道通畅的泪溢

　　临床常遇到对此类患者，经泪道冲选通畅，往往忽略进一步寻求泪溢的病因

　　（一）下泪点位置异常

　　维持正常的导泪功能上、下泪点相比较，主要依靠下泪点因此下泪点的位置异常可以弓起泪溢。

　　（一）下泪点外翻  正常泪点浸于泪湖中并与球结膜相碰，即使令患者向上看，如果不扳开下睑是不会看到下泪点的这种紧密的接触是维持正常吸引泪液功能的先决条件。通过视诊即可观察到泪点的位置。尽管泪道冲洗通畅也难以导流泪液而引起泪溢。引起下泪点外翻的原因很多，如先天异常瘢痕性睑外翻、老年性睑皮松弛、面神经麻痹特别是很轻微的面神经麻痹常被忽视，此时让患者笑一笑便可发现。

　　2．下泪点内翻  常因内翻倒睫各种原因的睑球粘连，使下泪点内卷，虽冲洗泪道通畅但也可导致溢。此种情况多与内翻倒睫刺激，引起反应性泪液分泌过多的流泪同时存在

　　（二）排泪的吸收功能不良

　　此种泪溢常被忽视患者主党流泪，但无泪点大小及位置异常，冲洗泪道也通畅需进一步通过泪囊碘油造影排除泪囊瘢痕性缩小、泪囊扩张无力、泪囊壁增厚所致无弹性还应除外眼轮匝肌无力所致排泪功能不良。这四种情况都可破坏排泪机制而造成泪溢。后者常在面瘫尚未发生明显睑外翻及下泪点外翻以前即引起泪溢。泪囊肿瘤早期也可出现泪溢症状。此时泪道仍通畅只是影响到泪囊的排泪功能所致。经泪囊碘油造影可获诊断。

　　二道阻塞或狭窄的泪溢

　　泪道阻塞多发生在泪点泪小管、泪囊与鼻泪管交界处，以及鼻泪管下口

　　（一）泪点狭窄或阻塞

　　可以是先天的或由于外伤、炎症所致瘢痕形成。视诊可见泪乳头处泪点狭窄或闭锁即在泪点处形成一白色小突起，或根本无泪点痕迹。

　　（二）泪小管阻塞

　　为常见病特别是内侧段泪小管，。总泪管及其进人泪囊处。原因有先天畸形炎症后瘢痕、创伤等。泪道冲洗不通液体自原泪点反流。泪道探术泪小管处有阻力或不通，即可确诊
泪小管炎较少见炎症期充血肿胀，导致泪道狭窄或阻塞而致泪溢。泪小管炎常合并泪小点炎症多由慢性结膜炎扩展而来。有时常将泪溢归因于结膜炎而忽略了泪小管的病变。泪点部肿胀是惟一可以观察到的肿胀的泪乳头充血突出，有时被误诊为麦粒肿。此时泪道冲洗常不甚通畅一旦炎症消退，泪溢症状自然消失。

　　（三）鼻泪管阻塞

　　多由鼻炎上延使鼻泪管阻塞。主诉泪溢，压迫泪囊部无分泌物自泪点溢出冲洗泪道不通。泪道探术有助于诊断。

　　（四）慢性泪囊炎

　　是一种常见疾病女性多于男性。由于鼻泪管阻塞造成泪液储留于泪囊中，是引起泪囊炎的先决条件患者主要症状是泪溢，常伴有该侧的慢性结膜炎。外观多正常有时泪囊区有轻度隆起，压迫泪囊区可见黏液、黏液脓性或脓性分泌物反流当泪小管也有阻塞时，分泌物可积存于泪囊中，使泪囊形成球形部液囊肿此时泪囊区有球形隆起，表面光滑，与皮肤无粘连压之囊性感有弹性。如用力压，其内容物自小泪点排出或经鼻泪管排至鼻腔但不久又复充满，重又形成囊肿。需和肿瘤或寒性脓肿相鉴别泪囊肿瘤经泪囊造影可显示肿物阴影，且无黏液或脓性反流物，活体组织检查对肿瘤及结核诊断最可靠泪囊区皮脂腺囊肿位置较浅，与皮肤粘连，冲洗泪道通畅较易鉴别。

　　（五）新生儿泪囊炎

　　又称先天性泪囊炎可发生于泪囊与鼻泪管交界处至鼻泪管下口之间的任何部位。是鼻泪管形成过程中，泪道原基上皮柱分段管化时未能完全开通即先天性鼻泪管未开通，使泪液和细菌满留在泪囊内，引起继发性感染所致约有2％－4％的足月产婴儿有此种膜性阻塞。

　　但大多数残膜在生后4－6周自行萎缩而恢复通畅Cassady（1952）报告73％出生时不通，平均生后3周半自行开通。一般从生后 10d或更长时间开始先有泪溢，逐渐变为脓性分泌物，常被误诊为结膜炎压迫泪囊区有脓性分泌物反流者即可诊断。

　　（六）泪道肿瘤

　　1．泪小管肿瘤  主要有炎症性肉芽肿次为乳头状瘤，可以引起泪道阻塞而出现泪溢。

　　2．泪囊肿瘤  罕见早期主诉泪溢，这是因为泪囊壁肿瘤细胞浸润，失去弹性所致泪道冲洗试验畅，偶有疼痛，有时从泪点反流血性分泌物常被误诊为慢性泪囊炎。X线泪囊造影，显示泪囊扩张移位或曲线异常。若泪囊区有肿块形成，应和泪囊部液囊肿相鉴别若肿瘤波及皮肤，形成溃疡，局部可触及淋巴结甚至可有转移。需和泪囊区表面皮肤肿瘤鉴别，后者泪道冲洗通畅泪囊造影正常。