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幻觉

幻觉部位：
　　全身

幻觉概述：
　　

　　是一种虚幻的表象本来并不存在的某种事物病人却感知它的存在正常人偶尔也可出现幻觉比如在焦虑地等待某人到来时忽然听到敲门声实际却没有人来这种幻听的出现与期待的心理有密切关系此外在受到突然强烈的刺激下亦可出现幻觉正常人在殷切盼望强烈期待高度紧张情绪影响下也可出现某种片断而瞬逝的幻觉如一个母亲突然失去儿子悲痛万分有时幻听到儿子在同她讲话等等这种幻觉往往持续时间不会太长随着心情的好转适当的治疗便会痊愈

幻觉病因：
　　

　　下列因素与幻觉的产生有关：

　　1.强烈的情绪因素:如严重的抑郁症患者可产生与自罪妄想内容有关的幻觉

　　2.暗示:如癔症患者可产生的幻想幻觉

　　3.感觉剥夺:如老年性耳聋实验性精神病

　　4.脑器质疾病:如颞叶癫痫

　　5.催眠期及觉醒期幻觉

　　6.意识障碍

　　7.某些精神病:如精神分裂症

幻觉诊断：
　　

　　心理诊断的重要手段是心理测验物理现象和生理现象是可以测量的心理现象也是可以测量的例如物的重量或长度可以称或用尺来测量人的血压可以用血压计来测量人的记忆可用记忆量表来测量当然人的心理现象的测量与物理现象生理现象测量比较有它自己的特点

　　心理测验的种类很多据美国心理学家1961年的调查心理测验的量表已近三千种但就其分类来讲只是几种类型

　　从测验的目的来分可分为智力测验人格测验特殊能力测验等

　　从测验的内容来分可分为文字测验与非文字测验

　　从测验的形式来分可分为个体测验与团体测验

　　从测验的方法来分可分为问卷式测验作业式测验投射性测验

　　人格测验的种类很多目前在西方盛行的是明尼苏达多相人格测验(简称为MMPI)明尼苏达多相人格测验的内容很广泛由566个问题组成包括健康心身症状神经障碍运动障碍;性的宗教的社会和政治的态度;教育职业家庭婚姻等问题;各种异常行为表现如强迫观念强迫行为幻觉幻想施虐狂和受虐狂等明尼苏达多相人格测验对于诊断人格特点与心理疾病有较大价值

幻觉鉴别诊断：
　　

　　一听幻觉(auditory hallucination)

　　(一)精神分裂症　最常见的为语言性幻听一般意识清晰时出现表现为:①争论性幻听:有两上或更多的人声进行争论或议论用第三人称评论患者对精神分裂症的诊断有特殊价值②评论性幻听:幻听的内容是对患者加以叙述或评论③读心症:患者听到的声音正是他的思想在幻听支配下可出现伤人损物自伤及自杀行为

　　(二)重性抑郁症(major depression)多为言语性幻听向病人重复讲话或短语内容多为贬低嘲笑或催促命令患者结束自己的生命如“你是坏人应该自杀”“跳楼跳楼”等在其支配和影响下患者可出现自杀自伤行为

　　(三)躁狂症(mania) 多发生于急性躁狂或谵妄性躁狂在意识障碍情况下产生幻听一般与心境协调一致,内容较简单多是诉说患者有特殊本领或权力

　　(四)癔症　在强烈的情感体验和意识范围缩小的情况下可出现生动的听幻觉内容多具体常具有恐惧色彩如××已死去的人在旁边与之交谈且与精神因素密切相关

　　(五)反应性精神障碍(reactive mental disorder)在强烈的心理社会刺激影响下可出现幻听且多有轻度意识障碍提示急性起病其特征是内容简单多为继发性且与心理因素有关系有时受幻听的影响患者可出现冲动性行为动作杂乱无目的不易接触

　　(六)酒精中毒性精神病(alcoholic psychosis)多在长期饮酒或突然停止饮酒后数日或1～2周内产生多为言语性幻听内容多为侮辱性或恐吓性常在意识清晰状态下出现患者为此常焦虑苦恼坐立不安患者在激情之下可产生行凶报复或自伤行为与顽固的器质性幻听相比酒精中毒性幻觉有转瞬即逝结构混乱的特点

　　(七)周期性精神病(periodic psychosis)　可出现幻听内容简单具有含糊和梦样特征对患者情感影响不大

　　二视幻觉(visual hallucination)

　　(一)精神分裂症　幻视在本症中并不多见但其临床表现较特殊与症状性精神病不同幻觉不完整一般为片断或零星的形象并且日夜均可出现

　　(二)癫痫　表现为历时数秒的各种简单到复杂的幻视多为原始性幻视如看到火花闪电等在意识障碍情况下常可看到复杂的人物场景丰富而生动常带有宗教迷信色彩少数颞叶癫痫患者可出现临床上罕见的自窥症患者看到自己的身体投射到外界通常在自己面前感到自己有两个身体多次出现时间很短

　　(三)酒精中毒性精神病　在震颤谵妄状态下于失眠的夜间可产生丰富的幻视形象多生动鲜明常见多种具有活动的动物约半数患者幻视幻听结合在一起在此基础上歪曲现实而产生妄想但妄想很快消失少有危害社会行为

　　(四)缺铁性贫血伴发的精神障碍(mental disorder associated with iron-deficiency anemia)　内多生动逼真丰富常支配患者的情绪和行动

　　三嗅幻觉(olfactory hallucination)

　　(一)精神分裂症　多为使人厌恶的气味如血腥味尸体的腐臭味臭鸡蛋味也可为芳香宜人的气味如某患者坚信嗅到煤气味说是有人将煤气有意放进室内企图谋害他

　　(二)颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy)　幻嗅是颞叶癫痫的典型先兆常以嗅到某种难闻的的气味作为发作先兆如可嗅到血腥味或烧焦味

　　(三)抑郁症(depression)较少见如有些患者坚信嗅到一种气味然而却很难判断他们是否真正嗅到这股气味因为这些病人仅仅把他们的想法建立在别人行动的基础上认为别人皱鼻子打暗号说明有气味存在

　　四味幻觉(gustatory hallucination)

　　(一)精神分裂症　患者可尝到令人讨厌的味道如农药味金属味或苦味等多与被害妄想伴发因而拒食并可加深被害妄想

　　(二)癫痫　当皮层味区产生异常放电时临床止患者可产生不快的味觉常与与嗅觉混杂发作后出现异常味觉常表示有复杂的颞叶发作此时多伴有流涎咀嚼和用力嗅闻的动作

　　五触幻觉(haptic hallucination)

　　(一)精神分裂症　较常见的是触电感抚摩感或小动物的爬行感等色情症状明显的患者可感到有人抚摸他的身体有的女患者说她们被人强奸或污辱而具有被害妄想的患者可有被人殴打的感觉

　　(二)脑器质性精神病(brain organic psychosis)患者坚信有昆虫或动物在体表蠕动或爬行或寄生于自体内等这种现象有时被称为妄想性动物寄生感(delusional zoopathy)

　　(三)可卡因中毒伴发的精神障碍(mental dilorder associated with cocainism)幻触是该病的特征性症状这种幻想总是与被害妄想同时发生患者感到皮肤搔痒有针刺感或有小动物在身上爬的感觉以致不惜用刀将皮肤切开以取出小虫子常称之为“可卡因幻虫”患者一般意识清晰自知力缺失在此影响下可出现冲动行为和自杀企图一般停用可卡因数日后症状即可消失妄想则可持续数周后消失

　　六内脏性幻觉(visceral hallucination)

　　(一)精神分裂症　患者可感到体内有液体在体内流动(某一个内脏器官有明显的异常如胃肠在扭转肺叶在扇动心脏被压缩等)女患者常出现胎动感生殖器官烧灼感男性患者可有精液被吸走感

　　(二)更年期抑郁症(involutional depression)常与虚无妄想和疑病妄想联系起来对自己躯体方面的细微感觉极为敏感认为自己只剩下有形无实的一具躯壳认为自己的内脏已经腐烂骨骼断裂血液柘竭身患绝症无药可治因此焦虑万分惶惶不可终日

　　(三)脑动脉硬化性精神病(cerebro-arter iosclerotic psychosis)　患者可感到肢体内有许多小虫子在爬咬并吸他的血,以致疼痛而虚弱可生动描绘出虫子的大小和形状可继发疑病和被害妄想妄想内容多不系统并随幻觉变化而变化

　　七运动性幻觉(motor hallucination)

　　(一)精神分裂症　可出现精神运动性幻觉和言语运动性幻觉两种形式患者觉得实际静止的肢体正在进行自动或被动的运动;不言不语时自觉舌喉及唇等发音器官在活动犹如正在说话一样

　　(二)脑器质性精神病　可产生腾空飞行感或从床上下沉的感觉

　　八幻肢(stump hallucination)

　　(一)脑器质性精神病　患者在肢体切除后仍感觉肢体的存在偶见于乳腺鼻子阴茎切除后继续感觉为原有的形状或是变了形的缩小了的形状不以意志为转移的此种幻肢存在的感觉可自行消失

　　(二)丘脑顶叶损害　患者可出现幻象性的第三臂或第三腿

幻觉预防：
　　

　　1. 睡眠保证充足良好的睡眠一般每天睡眠8h左右睡眠前不要饮茶咖啡或兴奋性药物不要读刺激性小说或杂志按医嘱服用抗精神病药物失眠者可适当地增加用药剂量