言语是人类大脑所特有的高级功能
局限于脑和周围神经的言语障碍可分为失语和构音障碍失语症是由于大脑皮质言语功能区损害使患者说话
听话阅读和书写能力不全或丧失
而不是由于精神因素感觉障碍或肌肉无力而致患者能够能到音语声音和看见文字符号但不能理解其所代表的意义患者能够咀嚼吞咽手能够活动但不能读字写字等常见的失语有运动性失误感觉性失误命名性失语失写失读失用及失认等构音障碍是因神经-肌肉系统器质损害所导致的发音器官肌肉和瘫痪共济失调和肌张力异常等引起的构音困难临床上发音不准咬字不清声调速度节律声响等异常鼻音过重等严重时言不分音语不成句使人难以理解更重的患者甚至不能发音这些患者的理解力正常表达力也正常
1失语 常见于脑血管病脑肿瘤及脑转移瘤脑外伤局部炎症等运动神经元疾病多发性硬化脑性瘫痪等
2构音障碍 常见于肌肉疾病如肌营养不良症中的面肩肱型多发性肌炎重症肌无力脑神经病变如面神经麻痹第Ⅸ和X脑神经麻痹延髓空洞症格林-巴利综合征颅神经型颅后窝病变等运动神经元病变假性球麻痹锥体外系疾病如帕金森综合征风湿性舞蹈病肝豆状核变性遗传性舞蹈病等和小脑病变等
一病 史
对于言语障碍的患者病史的采集比较困难一般以家属的代述为主应注意患者患病的时间患病的急缓既往有无类似发作治疗效果如何起病较急的言语障碍以脑血管病多见尤其是优势半球的脑血管病急性起病的言语呈爆发性语言并且伴有共济失调者以小脑血管病多见反复发作的言语障碍最后导致构音障碍构音障碍和吞咽困难者以多发性脑血管病或多发性硬化多见发音障碍在早晨
轻下午重或开始时正常经过短时间的言语后迅速出现言语低沉或构音不清者多为重症肌无力与遗传有关的舞蹈动作伴有言语障碍以遗传性舞蹈病多见
二体格检查
注意患者的精神状态只有在意识定向或判断无障碍的情况下才能获得有价值的结果检查失语时在患者叙述病史时便已开始有无语言不流利字词不恰当不能理解的言语下列情况提示有言语功能障碍：言语中字的省略严重时失去语法结构也称电报式言语；字的错用或代用用同义词或其他不甚恰当的词代替不能想出的字词可出现大量的错字错词；言语迟缓刻板或不适当的中断观察患者能否正确理解和回答检查者提出的问题提问可由简到繁也可口述指示让患者遵嘱执行并观察其执行情况命名的检查检查者拿出一些常用的物件嘱患者叫出其名称并说明其用途失用的检查可观察患者的自发动作有无错误能否正确完成嘱其执行的动作如闭眼伸左手点燃香烟等失认的检查可问患者能否正确辨认和使用日常用品是否还认识熟人对日常生活声音及乐曲是否熟悉触觉性失认的检查可用一些常用物品让其闭目单手抚摸辨认
三辅助检查
语言障碍患者应根据不同的语言障碍类型进行一般急性发病的失语以中枢神经系统疾病多见应选择脑CT或MRI检查对于构音障碍应根据具体情况进行不同的检查如：新斯的明试验胸部X线检查肌电图检查腰穿检查等
一病 史
对于言语障碍的患者病史的采集比较困难一般以家属的代述为主应注意患者患病的时间患病的急缓既往有无类似发作治疗效果如何起病较急的言语障碍以脑血管病多见尤其是优势半球的脑血管病急性起病的言语呈爆发性语言并且伴有共济失调者以小脑血管病多见反复发作的言语障碍最后导致构音障碍构音障碍和吞咽困难者以多发性脑血管病或多发性硬化多见发音障碍在早晨轻下午重或开始时正常经过短时间的言语后迅速出现言语低沉或构音不清者多为重症肌无力与遗传有关的舞蹈动作伴有言语障碍以遗传性舞蹈病多见
二体格检查
注意患者的精神状态只有在意识定向或判断无障碍的情况下才能获得有价值的结果检查失语时在患者叙述病史时便已开始有无语言不流利字词不恰当不能理解的言语下列情况提示有言语功能障碍：言语中字的省略严重时失去语法结构也称电报式言语；字的错用或代用用同义词或其他不甚恰当的词代替不能想出的字词可出现大量的错字错词；言语迟缓刻板或不适当的中断观察患者能否正确理解和回答检查者提出的问题提问可由简到繁也可口述指示让患者遵嘱执行并观察其执行情况命名的检查检查者拿出一些常用的物件嘱患者叫出其名称并说明其用途失用的检查可观察患者的自发动作有无错误能否正确完成嘱其执行的动作如闭眼伸左手点燃香烟等失认的检查可问患者能否正确辨认和使用日常用品是否还认识熟人对日常生活声音及乐曲是否熟悉触觉性失认的检查可用一些常用物品让其闭目单手抚摸辨认
三辅助检查
语言障碍患者应根据不同的语言障碍类型进行一般急性发病的失语以中枢神经系统疾病多见应选择脑CT或MRI检查对于构音障碍应根据具体情况进行不同的检查如：新斯的明试验胸部X线检查肌电图检查腰穿检查等
