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黏膜损害

黏膜损害部位：
　　全身

黏膜损害科室：
　　消化内科,风湿科,骨科,妇科,眼科,口腔科,中医科,内科,肿瘤科,妇产科,五官科,传染科,皮肤科,中西医结合科,营养科

黏膜损害相关检查：
　　

黏膜损害概述：
　　

　　黏膜损害系发生于口腔舌外阴和肛门黏膜损害膜及眼结合膜等部位的损害可与皮肤疾患及全身疾患伴发或独立存在口腔部膜疾病范围广泛实际上已涉及到口腔科皮肤性病科耳鼻喉科内科等多种学科本节从皮肤科角度概括阐述和鉴别口腔效膜疾病外阴部既是性传播疾患的常见好发部位也是一些皮肤病的易发处随着性传播疾病的不断增加外阴疾病越来越受到重视也是本节讨论的重点

黏膜损害病因：
　　

　　（一）感染性疾病

　硬下措软下癌腹股沟肉芽肿生殖器抱疹念珠菌性龟头炎阿米巴龟头炎性病性淋巴肉芽肿病真菌性阴道炎滴虫性阴道炎尖锐湿疣鹅口疮淋菌性口炎口角炎口腔皮肤结核病瘦疹性咽峡炎口腔单纯性痢疹放线菌病麻风荡膜损害坏疽性龟头炎艾滋病舌部毛状或膜白斑

　（二）变态反应性疾病

　接触性唇炎固定性药疹神经血管性水月中

　（三）物理性疾病

　光化性唇炎

　（四）先天性疾病

　度脂腺异位症

　（五）肿瘤

　口腔颗粒细胞瘤鲍文病增殖性红斑浮房外paget病血管瘤淋巴管瘤恶性黑色素瘤前庭大腺囊肿前庭大腺癌平滑肌瘤阴茎鳞癌

　（六）营养障碍性疾病

　核黄素缺乏病坏血病烟酸缺乏病维生素A缺乏病肠病性肢端皮炎

（七）病因不明的疾病

　　急性女阴溃疡阴茎珍珠样丘疹病女阴假性湿疣糜烂性龟头炎浆细胞性龟头炎女阴白斑硬萎剥脱性唇炎腺性唇炎肉芽肿性唇炎复发性口疮

　　（八）综合征

　　Reiter口综合征干燥综合征自塞综合征面肿阴囊舌综合征

　　（九）皮肤病和全身疾病有利膜表现的疾病

　　光泽苔薛扁平苔薛疥疮多形性红斑药疹红斑狼疮天疱疮

　　部膜及外生殖器疾病发病机理因病因复杂症状又多种多样很难统一叙述本节在鉴别诊断中对具体每一个疾病阐述一些发病机理内容并请参考病因分类

黏膜损害诊断：
　　

　　（一）病史

　黏膜疾病病因较复杂表现也多种多样深入了解病史有助于诊断病史包括患者年龄职业性别性接触史全身疾病史等

　　（二）体格检查

　黏膜损害并非一个症状是在一定发病部位的多种症状或体征可以按发病部位来考虑疾病诊断每个发病部位都有一组常见疾病再结合损害性质确定诊断另外新膜部位不如皮肤直观应注意充分暴露病损光线要充足特别是口腔外阴及阴道内还应注意其他部位有无皮损

　　（三）实验室检查

　黏膜疾病的实验室检查有多种要结合病因考虑如感染性疾病可借助细菌学检查病毒性疾病可进行病毒培养鉴定组织病理可为肿瘤提供诊断依据性传播疾病也有多方面检查如梅毒血清学试验PCR检查可以用于多种疾病的诊断真菌学检查有助于真菌性疾病的诊断

黏膜损害鉴别诊断：
　　

　　一生殖器溃疡性疾病

　1．白塞病本病又称眼口生殖器综合征病因不明基本病理变化为小血管炎临床特点是以复发性口腔外生殖器溃疡外部病变和皮肤的结节样红斑毛囊炎及针刺产生同形反应为特征全身症状可有低热关节痛血沉快等表现并可累及消化道心脏脑组织等

　　本病税膜溃疡常为多发性疼痛性复发性为特点溃疡一般较小粟粒至黄豆大小边界清凋围红晕柔软可有黄白色分泌物常伴有外阴以外症状以上特点可区别于硬下情与软下癌详见有关疾病本病对激素治疗免疫抑制剂治疗有效

　2．急性女阴溃疡为发生在女阴的急性疼痛性溃疡未婚女性多见溃疡表现为三种类型：坏疽型性病型粟粒型坏疽型的常有高热等全身症状性病型及粟粒型多无全身症状溃疡主观症状为灼热及疼痛可伴发下肢结节红斑及口腔溃疡因此有人认为是自塞病的女阴表现病程一般为数周常复发本病无不洁性交史溃疡疼痛柔软并反复发作可与硬下浪及软下癌等性传播疾病区别详见有关疾病

　3．生殖器疤疹本病为单纯痢疾病毒II型（HSV－11月起属性传播疾病在男性庖疹发生于阴茎龟头冠状沟等部位很少累及阴囊女性常见于阴唇阴蒂肛周及阴道甚至宫颈常先有烧灼感很快发生群集小水疤数天后破裂糜烂形成浅溃疡基底较软病程短易复发孕妇患生殖器疤疹以后易导致流产早产还可感染新生儿本病疮疹后形成溃疡质软病程短等特点可与自塞病硬下疮急性女阴溃疡区别实验室检查同第四节复发性单纯疤疹

　4．软下疳本病系性传播疾病之一由杜克雷嗜血杆菌引起阴部出现多发性疼痛性软溃疡圆形或卵圆形直径为0.l－1cm或更大边缘不规则可呈锯齿状基底不平表面有浅黄色脓性分泌物易出血愈后留有癫痕部分患者溃疡出现后2－3周伴有腹股沟淋巴结炎称为横疲常是单侧发生局部红肿热痛最后化脓破溃愈后留有原痕溃疡处可查到革兰阴性杜克雷嗜血杆菌本病多处溃疡软有疼痛溃疡表面有脓性分泌物可区别于硬下措本病有横控应与性病性淋巴肉芽肿区别后者无疼痛性溃疡见后

　　5．硬下瘀为一期梅毒属性传播疾病一般在感染后18－21发病特征是阴部单发或少数几个无痛性硬溃疡不化脓边界清楚整齐附近淋巴结肿大2－3周愈合一般好发于男性龟头冠状沟阴茎女性大小明唇阴道等口唇舌肛门手指也是好发部位下疳处暗视野显微镜检查可发现梅毒螺旋体梅毒血清学检查在早期常为阴性晚期可呈阳性本病溃疡质硬边界清元脓性分泌物可查见梅毒螺旋体等可与软下疳区别

　　6．性病性淋巴肉芽肿由沙眼衣原体IIIIII型感染所致性传播疾病潜伏期3－21d损害特点为无痛性浅溃疡质软圆形边界清表面可有少许分泌物常单发多发于龟头男女外阴部其他部位少见在病后2周出现单侧腹股沟淋巴结肿大和疼痛互相连结形成不规则斑块与皮肤粘连表面不平最后导致化脓破溃形成多数瘦管女性患者溃疡常发生于阴道内而向骼骨及肛门直肠淋巴结引流到晚期引起肛门直肠炎及周围炎导致直肠狭窄肛周常见瘦管本病初发疹不硬表面查不到梅毒螺旋体淋巴结炎发生破溃等可区别于硬下殖本病初发疹不痛淋巴结炎破后流出浆液性脓液而不是脓血液以及查不到杜克雷嗜血杆菌与软下洛相鉴别

　　7．腹股沟内芽肿本病为Donovan菌感染为性传播疾病特征为外阴部腹股沟部肛门等处无痛性软溃疡并增殖易出血呈牛肉红色有恶息浆液性脓液分泌物溃疡周围可出现多数卫星样损害部淋巴结不肿大部分病人溃疡向深部进展可造成阴茎阴唇或阴道等组织残损病理示假上皮瘤样增生真皮有组织细胞浆细胞淋巴细胞及中性粒细胞浸润在巨噬细胞内可见数个卵圆形Donovan小体本病溃疡的特点淋巴结不肿大病理特点等与其他溃疡性疾病不同区别于硬软下将等

　　二外生殖器其他疾病

　1．阴茎珍珠样直疹病病因与包皮过长分泌物刺激有关损害为小丘疹发生于男性冠状沟近龟头侧的边缘圆形丘疹针头大小环绕龟头无自觉症状病理示致密的结缔组织包绕一团丰富的血管网外周淋巴细胞浸润顶部表皮变薄此病症状特殊较易诊断注意与皮脂腺异位症区别后者丘疹为群集呈黄白色不环绕龟头病理发现多数度脂腺

　 2．扁平湿疣扁平湿疣属二期梅毒疹为性传播疾病常见于肛门周围女阴腋窝腹股沟为较大的平顶丘疹呈苍白色淡红色可相互融合形成扁平增殖性隆起物质软呈分叶状表面浸渍有我液性分泌物分泌物表面可查到梅毒螺旋体（暗视野显微镜检查人病理示表皮水肿皮脚下延真皮血管周围浆细胞浸润梅毒血清学反应阳性注意与尖锐湿疣区别见后

　 3．尖锐湿疣为人类乳头瘤病毒6II型感染发生在皮肤部膜交界区如冠状沟包皮阴唇会阴肛门等处为乳头瘤样增生物表面凹凸不平呈疣状质软隆起较大的呈菜花状局部潮湿皮疹生长迅速病理示假上皮瘤样增生细胞排列整齐颗粒层细胞空泡变性PCR检查可有助于诊断应与扁平湿疣区别后者皮疹呈扁平状表面可查出梅毒螺旋体梅毒血清学反应阳性还应与假性湿疣区别请详见后

　4．假性湿疣可能与炎症白带刺激有关损害常发生于女性小阴唇内侧面对称分布为群集分布的鱼籽状小丘疹周围部膜发红本病应与尖锐湿疣鉴别前者皮疹对称皮损平行分布较均匀高起皮面不显著达一定程度后基本不再生长而尖锐湿疣增长快可区别之

　三口腔粘膜疾病

1．剥脱性唇炎病因与局部刺激有关皮损多以下唇为著但上下唇均可受累唇部膜充血水肿鞍裂糜烂结辆等其表面反复剥脱不久又形成新颁皮伴疼痛及烧灼感应与盘三状红斑狼疮鉴别后者皮损局限于某一处日晒后加重病理可区别二者剥脱性唇炎为一般炎症而盘状红斑狼疮有其本身典型的病理特征不难鉴别请参考有关章节

　2．光化性唇炎为长期或强烈日照引起的唇部急性或慢性炎症多发生于下唇急性唇炎表现为唇红区水肿充血出现水疮慢性损害为唇部膜干燥增厚脱屑做裂晚期可发生萎缩白斑或癌变本病无红斑浸润无毛孔扩大无角质栓等参考组织病理诊断可与盘状红斑狼疮区别

　　3．肉芽肿性唇炎病因不明多见于20至40岁的青壮年一般先从上唇开始逐渐波及下唇呈弥漫性肿胀J厚经过缓慢反复发作最终发展成为永久性巨唇病理改变可见炎性肉芽肿或结核肉芽肿结构

　 4．腺性唇炎是以唇部薄膜异位的唾液腺并分泌过多的激液为特征多数患者发生于下唇见肿胀的唇红缘及唇截膜上可见散在的针头大小的新液腺管口用手触之挤压管口流出我液部液在唇部常形成胶性薄膜病理示部膜深部有很多异位的唾液腺

　5．核黄素缺乏病机体因核黄素缺乏可发生唇炎舌炎口角炎囊炎结膜炎角膜炎和脂溢性皮炎样损害其中口角炎最常见约占90％以上见口角发白浸渍糜烂线状被裂和角化现象常同时有唇炎存在舌炎也是常见症状阴囊炎可表现为红斑脱屑或渗出角化肥厚等面部皮损可类似脂溢性皮炎样常有睑缘炎结膜炎角膜血管增生混浊溃疡可有畏光和流泪口服核黄素可治愈应注意与湿疹脂溢性皮炎鉴别

　 6．口腔单纯疮疹多见于婴幼儿好发于去颊唇和软硬跨部部膜开始为红斑继之出现簇集性小水疮破溃后形成糜烂或溃疡验室检查见第四节单纯疤疹部分

　　7．口腔励膜念珠菌病又称鹅目疮多由念珠菌感染所致见于婴幼儿常与慢性疾病及长期应用抗生素或激素有关口腔部膜上有点片状层白色或灰白色薄膜固着比较紧密剥离后基底鲜红取薄膜真菌镜检阳性

　四其他敦膜疾病

　　1．尿道炎关节炎结膜综合征病因不明皮损惯发于掌路关节及生殖器部位基本损害为针头样或稍大些的水疮脓范干后成痴基底湿润常发生无菌性尿道炎可有血尿及脓尿眼部发生结膜炎虹膜炎及角膜炎关节炎表现为关节红肿热痛可表现有口腔炎肠炎心肌炎胸膜炎及静脉炎等血沉快细菌培养阴性可以自行缓解

　　2．皮肤部膜干燥综合征大多数见于中年以上妇女皮肤干燥脱屑毛发干脆稀疏毛细血管扩张眼结合膜口腔咽喉干燥可继以萎缩胃毅膜受累则胃液分泌低下可合并类风湿性关节炎可伴有腮腺炎淋巴结肿大肝脾肿大

　　3．面肿阴囊舌综合征口腔或颊部突然发生非凹陷水肿初起还可消退消退后因反复发作肿胀可持续以后皮肤变硬无自觉症状神经麻痹多为单侧舌肿胀有深而宽的沟纹组织病理为结核样肉芽肿

　　4．梅毒性部膜损害在眼部可发生结膜炎角膜炎虹膜睫状体炎可有间质性舌炎萎缩性舌炎鹅卵石样舌部膜白斑晚期严重者可引起硬腾和鼻中隔穿孔先天性梅毒早期可发生鼻炎晚期先天梅毒可发生角膜实质炎神经性耳聋和楔状齿又称胡氏齿其次可引起脉络膜炎虹膜炎骨膜炎骨树胶肿视神经萎缩等应结合病史全身症状梅毒血清学检查及组织病理进行诊断