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脓疱

脓疱部位：
　　全身

脓疱科室：
　　内分泌科,血液科,中医科,肿瘤科,传染科,皮肤科,中西医结合科,营养科

脓疱相关检查：
　　

脓疱概述：
　　

　　脓疱（pustule）是一局限性表皮空腔隆起内含混浊的脓液系原发于皮肤由丘疹水疱演变而成脓疱大小深浅不等周围可有炎性红晕浅脓疱干涸后变成脓痂愈后不留瘢痕脓疱较深可形成溃疡愈后可留瘢痕

脓疱病因：
　　

　　脓疱的发生机理因病因不同差异有些疾病表现的脓疱病因仍不明了但脓疱腔内均有大量的白细胞存在

　　病毒性痘样脓疱由不同的病毒通过飞沫或接触传染感觉人体后经一系列免疫反应发生表皮内或表皮下脓疱其典型的变化可使表皮发生网状变性和气球状变性亦可有不同病毒的包涵体

　　细菌感染的脓疱多由葡萄球菌链球菌感染引起感染途径为原发感染和继发感染原发感染是致病菌直接侵入皮肤引起脓疱如传染性脓疱疮其发病机理病原菌起主要作用继发感染是发生于原有皮损的础上一般为多种细菌的混合感染如传染性湿疹样皮炎引起细菌性脓疱的致病因素病原菌在皮肤上大量繁殖或接触外来毒力较强的菌株表皮破损使病原菌易于侵入小儿皮肤薄嫩抵抗力差易受感染代谢失调营养不良疲劳或某种免疫功能缺失的易感性

　　非感染性胞疹为无菌性脓疱一般病因尚不清楚如疱疹样脓疱病脓疱型银屑病等有认为与病灶感染内分泌失调免疫功能异常等因素有关

　　（一）感染性脓胞

　　1.病毒性痘样脓胞Kaposi水痘样疹种痘反应牛痘样湿疹天花羊痘牛痘挤奶人结节

　　2.细菌性炎性脓疱传染性脓疱疮大疱性脓疱疮深脓胞疮新生儿脓疱疮毛囊性脓疱疮坏死性痤疮须疱秃发性毛囊炎手（足）表浅性大疱性脓皮病脓疱性细菌疹传染性湿疹样皮炎

　　3.真菌螺旋体螨虫感染性脓疱见于黄癣脓癣脓疱性梅毒疹疥疮毛囊虫皮炎等

　　（二）非感染性脓疱

　　本组疾病无菌性小脓疱大多病因不十分明了如脓疱型银屑病疱疹样脓疮病角层下脓疱病掌跖脓疱病连续性肢端皮炎婴儿肢端脓疱病嗜酸性脓胞性毛囊炎脓疱性粟粒疹药物如溴剂碘剂引起的脓疱

脓疱诊断：
　　

　　一病史

　　了解脓疱最初发生的特点部位次序发展快慢是原发或由水疱转为脓疱发病的年龄性别病期及了解发病原因区分是感染性脓疱或非感染性脓疱

　　痘样脓疱见于病毒感染一般有流行医学接触史种痘反应有牛痘疫苗接种史；牛痘样湿疹是种痘后或有种痘者接触史羊痘牛痘挤奶人结节均有患病羊牛接触史

　　疑团莫释感染的脓疱为一种急性化脓性感染一般在红斑的基础上发生脓疱周围有炎性红晕轻者仅有局部症状重者可有发热畏寒白细胞升高等全身症状一般有局部淋巴结肿大发病年龄也有助于诊断如传染胜脓疱疮多见于儿童新生儿脓疱疮见于新生儿坏死性痤疮须疮易发于30－50岁男性秃发性毛囊炎多见于青壮年有些脓疮好发于一定的部位如黄癣脓癣发生于头皮毛发部位了解病史须注意个人传染接触史如疥疮有感染接触史梅毒引起的脓疮则有冶游史及一期梅毒史

　二体格检查

　（一）脓疗的性质

　脓疮表浅松弛胞壁较薄为角层下及表皮内脓癌见于泛发性脓癌型银屑病角层下脓瘤病疮疹样脓癌病传染性脓癌病新生儿脓癌病等脓疤顶部有脐窝为病毒性感染的特征脓疮底部有积脓现象见于大癌性脓疱疮疮周有炎性红晕常有附近淋巴结肿大

　（二）脓疗的部位与数目

　脓癌发生于掌路部见于掌路脓疤病脓疤性细菌疹及掌路脓疮型银屑病连续性肢端皮炎的脓疮最初发生于指趾末端发生于头部的脓癌见于黄癣脓癣秃发性毛囊炎坏死性痤疮的脓癌发生于面部及胸背中心部

　（三）脓疗的排列形态

　　对诊断很有意义脓疮排列呈环形或弧状见于角层脓皮病疮疹样脓癌病脓疮融合成糊状则见于泛发性脓疮型银屑病痢疹样脓疱病

　三实验室检查

　病毒感染的脓疮外周血粒细胞偏低或正常如合并感染粒细胞可略增高病原微生物DNA基因检测有助诊断组织病理具有特征性可见网状变性及气球状变性在癌底的气球状细胞含有病毒包涵体细菌性脓疮伴有粒细胞升高脓液培养有致病菌生长由于感染的菌株不同及病变的部位深浅不同组织病理表现为脓疮坏死嗜中性粒细胞浸润等炎症反应真菌感染的脓疮真菌直接镜检阳性培养见菌长脓性梅攀憾血反应阳性非感染性脓瘤细菌培养一般阴性可根据不同情况必要时查血常规兔疫球蛋白组织病理有助于诊断

脓疱鉴别诊断：
　　

　　一病毒性痘样脓疤

　1．Kaposi水痘样疹系由单纯疟疾病毒牛痘病毒及柯萨奇A；病毒感染多发于儿童也见于成人在原有皮肤病的基础上突然发生多数脐窝状水痘迅速变成脓疮伴发热等症状

　2．种痘反应是由减毒的牛瘟疫苗接种于人体产生反应发生牛痘从而产生对天花的自；动免疫在接种后 3－6 d局部出现脐窝性水疱继而脓疮结痴约3周左右脱哪留一癫痕

　3．牛瘟样湿疹又称种痘性湿疹为湿疹患儿种痘或有种痘接触史潜伏期数日至2周在原有皮损处及正常皮肤上发生扁平坚实的水疱迅速变成脓癌

　4．天花系天花病毒感染的烈性传染病天花在我国早已完全消灭1979年世界卫生组织宣布全世界消灭了天花病本病突然高热3d发生脓疮愈后遗留癫痕

　5．羊症又称传染性脓癌性皮炎由感染羊痘病毒所致见于接触病羊的人在接触部位发生类似牛痘的脓疮初为丘疹水疮继而呈脓疮愈后可遗留浅癫痕

　6．牛痘是牛的一种传染病系牛瘟病毒感”染亦可通过接触传染给人潜伏期5－7d在接触部位发生脐窝性脓疮可伴有发热及淋巴结炎

　7．挤奶人结节又称副牛痘系接触副牛瘟病毒引起多发于挤牛奶者潜伏期5~14 d在手或前臂发生二个或数个扁平红色丘疹结节继而在顶部出现脐窝状脓疮消退后不留癫痕

　二细菌性炎性脓疮

　　1．传染性脓疱诊俗称黄水疮由溶血性链球菌或葡萄球菌混合感染多见于学龄前儿童常在托儿所中流行好发于颜面口周耳廓及四肢露出部位为群集脓疮周围红晕疱壁薄易破形成糜烂面脓液干燥结成蜜黄色痴

　　2．大疫性脓疱诊由金黄色葡萄球菌感染初为豆粒大水疮很快增大至花生米或更大周围红晕较轻疮液初为淡黄色继而化脓混浊脓汁沉积疮底呈半月形积脓现象疱壁薄易破呈糜烂结痴

　　3．深脓疱诊又称瞩疮由B型链球菌引起或金葡菌混合感染多见于成人或老年人好发于小腿臀部或腰部为炎性红斑上出现脓癌破溃向深部发展形成溃疡自觉灼痛与病痒愈后可遗留癫痕

　4．新生儿脓疱诊由金黄色葡萄球菌引起亦有认为凝固酶阳性葡萄球菌71型II类所致直接或间接传染见于出生后4－10 d的婴儿起病急骤在面部相干或四肢突然发生大疮疱液很快混浊呈脓性疱周有红晕疱壁薄易破露出鲜红色糜烂面皮损迅速扩展大部皮肤伴发热可并发败血症肺炎或脑膜炎而死亡

　　5．毛囊性脓疱诊又称浅脓癌性毛囊炎为葡萄球菌感染儿童或成人均可发生皮损为毛囊性浅表小脓疱绿豆或黄豆大周围有红晕疾痒或灼痛感7－10 d痊愈不留癫痕

　　6．坏死性痤疮又称痘疮样痤疮一般认为是机体对葡萄球菌抗原的过敏反应多见于30－50岁男性好发于额部领部颊部或胸背中心皮损为红色毛囊性脓瘤坏死轻度凹陷形成部着性痴病程慢性愈合的留痘样保痕

　　7．须疮为葡萄球菌感染见于男性成人胡须部位皮损为红斑上的毛囊性丘疹脓癌中心贯穿毛发结痴消退后新疹反复发生

　　8．秃发性毛囊炎脓癌中培养出金黄色葡萄球菌亦有认为是对此菌过敏所致多发于青壮年好发于头皮亦可发于胡须腋毛阴毛等处为红色毛囊性丘疹性脓疮愈后遗留原痕性秃发

　　9．传染性湿疹样皮炎发病前在患处附近有感染灶使病灶周围皮肤对细菌或组织分解产物致敏而发生湿疹样改变除红斑丘疹水疱外可见有脓疤常伴局部淋巴结肿大

　　10．脓疫性细菌疹为细菌感染灶引起的一种过敏性反应疹表现为手掌及足路发生脓疱亦可发生手指初起时在手掌足两中部发生水疱很快变成脓疮一般指趾缝不受侵犯脓疱成批出现自觉疫痒病程慢性反复发生嗜中性粒细胞可增高但疮液内不含细菌培养阴性

　三真菌螺旋体螨虫感染的炎性脓

　1．黄癣由许兰毛菌感染引起多在儿童期发病先是头皮毛根部发红继而发生小脓疱结蝶形黄色脓痴痴下为糜烂面或溃疡易破坏毛囊真菌检查阳性愈后遗留萎缩性瘫痕及秃发

　 2．脓癣以铁锈色小抱子菌大小拖子菌感染多见在头癣的基础上发生毛囊性脓疱毛囊周围炎波动性脓肿挤压时脓汁从毛孔如筛状溢出有压痛真菌检查阳性愈后可留秃发性癫痕

　 3．脓疫性梅毒疹为梅毒螺旋体感染二期梅毒疹的一种类型其脓疮为发生于红斑上的小脓疮脓疮干涸结痴或形成浅溃疡散发于躯干四肢或面部特别在手掌足两对称性损害为特征性亦可发生痤疮样或痘疮样脓疮发病前有冶游史及一期梅毒史梅毒血清试验阳性

　 4．疥疮主要由人型疥螨引起（详见本章第三节丘疹）但婴幼儿疥疮等掌两常有脓疮此外有一型称之为挪威疥表现为脓疮脓痴感染化脓有特殊的臭味可侵犯头面部伴有鳞屑脱落

　　四非感染性无菌性小脓疮

　　（一）脓癌型银屑病

　　是银屑病的一种特殊类型分为泛发性和掌跃性两种：

　　1．泛发性脓疤型银屑病本病的发生常与银屑病治疗不当或因上呼吸道感染等继发在原有银屑病皮损上突然红斑加重继而出现密集的无菌性小脓瘤表面覆以鳞屑部分融合增大呈“湖状”脓疮泛发可出现糜烂结痴常伴有发热关节肿痛嗜中性粒细胞升高等全身症状

　　2．掌拓脓疾型银屑病脓疮发生于手掌及足路部对称性初为红斑继而出现粟粒大无菌性小脓疱癌壁较厚经1－2周脓疮干涸结痴痴皮脱落后又出现新的脓疮指甲常受累在身体其他部位可见银屑病皮损也有先发生掌跃脓癌而后发生银屑病皮损

　　（二）疱疹样脓疱病

　　多见于孕妇病因不明亦有认为是脓疮型银屑病的变型但不伴有银屑病皮损脓疮好发于腋下浮房下及腹股沟以后泛发全身为大片红斑上成群的无菌性浅脓疮针头至绿豆大相互融合周围有红晕用排列呈环状或不规则形新膜及指甲可受累常伴有高热畏寒呕吐腹泻关节痛等症状

　　（三）角层下脓疡病
系一种慢性复发性浅表性脓癌病中年妇女多见病因不明皮损对称发生于腋下者房下腹股沟在干及四肢近端屈侧为群集性松弛的浅表性小脓疮排列呈弧状或环状一般无全身症状病程慢性反复发生组织病理为角层下脓疱

　　（四）掌路脓瘤病病因不明一般有病灶感染及金属致敏学说亦有认为与脓癌性细菌疹为同一疾病脓胞发生于掌路部位路部比掌部多见路部易发于足弓部掌部易发于拇指小指掌面及掌中央好好发于30~50岁女性较男性多见细胞为粟粒至绿豆大无菌性小脓疮周围有炎性红晕5－7d脓疮干涸结咖啡色痢新疹又不断出现伴有掌路皮肤增厚角化脱屑及不同程度的疾痒组织病理为棘层内单房性脓底抱内为嗜中性粒细胞